Bike-Dreams : 100 Cols
 
100 Cols
 

Registratie Formulier "100 Cols 2022"

 

Vul alle velden in gemarkeerd met een asterisk *.
U kunt ook de Brochure aanvragen en de ingevulde Registratieformulieren per reguliere post opsturen. 
De Boekingsvoorwaarden vormen een essentieel onderdeel van de registratie procedure en maken onderdeel uit van de brochure.

 

Voornaam*  
Achternaam*  
Adres*  
Postcode*  
Plaats*  
Provincie  
Land*  
Telefoon*  
Mobiel nummer  
Email*  
Nationaliteit*  
Geboortedatum*  
Geslacht* Man
Vrouw
 		  
Tour* 100 Cols ( Straatsburg - Straatsburg )
         ( of één of twee secties )  
  Sectie 1 : Bourgogne, Centraal Massief ( Straatsburg - Pau )
  Sectie 2 : Pyreneeën, Cevennen ( Pau - Malaucène )
  Sectie 3 : Provence, Alpen, Jura, Vogezen
  		( Malaucène - Straatsburg )
Fietser / Niet-fietser* Fietser
Niet-fietser
 		  
Shirtmaat*  (Note)